вести

Со стареењето на населението и напредокот во дијагностицирањето и лекувањето на кардиоваскуларните заболувања, хроничната срцева слабост (срцева слабост) е единственото кардиоваскуларно заболување чија инциденца и преваленца се зголемува. Кина има околу 13,7 милиони пациенти со хронична срцева слабост во 2021 година, а се очекува да достигне 16,14 милиони до 2030 година, а смртноста од срцева слабост ќе достигне 1,934 милиони.

Срцевата слабост и атријалната фибрилација (АФ) често коегзистираат. До 50% од новите пациенти со срцева слабост имаат атријална фибрилација; Меѓу новите случаи на атријална фибрилација, речиси една третина имаат срцева слабост. Тешко е да се направи разлика помеѓу причината и последицата од срцева слабост и атријална фибрилација, но кај пациенти со срцева слабост и атријална фибрилација, неколку студии покажаа дека катетерска аблација значително го намалува ризикот од смрт од сите причини и повторна хоспитализација на срцева слабост. Сепак, ниту една од овие студии не вклучувала пациенти со срцева слабост во крајна фаза во комбинација со атријална фибрилација, а најновите упатства за срцева слабост и аблација вклучуваат аблација како препорака од Класа II за пациенти со било каков тип на атријална фибрилација и намалена ејекциона фракција, додека амиодаронот е препорака од Класа I.

Студијата CASTLE-AF, објавена во 2018 година, покажа дека кај пациенти со атријална фибрилација во комбинација со срцева слабост, катетерска аблација значително го намалува ризикот од смрт од сите причини и повторен прием на срцева слабост во споредба со лековите. Покрај тоа, голем број студии, исто така, ги потврдија придобивките од катетерска аблација во подобрувањето на симптомите, враќањето на срцевото ремоделирање и намалувањето на оптоварувањето со атријална фибрилација. Сепак, пациентите со атријална фибрилација во комбинација со срцева слабост во крајна фаза често се исклучуваат од популацијата на студијата. За овие пациенти, навременото упатување за трансплантација на срце или имплантација на уред за помош на левата комора (LVAD) е ефикасно, но сè уште недостасуваат медицински докази засновани на докази за тоа дали катетерска аблација може да ја намали смртноста и да ја одложи имплантацијата на LVAD додека чекате трансплантација на срце.

Студијата CASTLE-HTx беше едноцентрично, отворено, рандомизирано контролирано испитување иницирано од истражувач со супериорна ефикасност. Студијата беше спроведена во Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, центар за упатување за трансплантација на срце во Германија, кој извршува околу 80 трансплантации годишно. Вкупно 194 пациенти со срцева слабост во крајна фаза со симптоматска атријална фибрилација, кои беа оценети за подобност за трансплантација на срце или имплантација на LVAD, беа запишани од ноември 2020 до мај 2022 година. Сите пациенти имаа имплантибилни кардиолошки уреди со континуирано следење на срцевиот ритам. Сите пациенти беа рандомизирани во сооднос 1:1 за да примат катетер аблација и лекови насочени по упатства или да примаат само лекови. Примарната крајна точка беше комбинација од смрт од сите причини, имплантација на LVAD или итна трансплантација на срце. Секундарните крајни точки вклучуваа смрт од сите причини, имплантација на LVAD, итна трансплантација на срце, кардиоваскуларна смрт и промени во ејекционата фракција на левата комора (LVEF) и оптоварувањето со атријална фибрилација на 6 и 12 месеци од следењето.

Во мај 2023 година (една година по запишувањето), Комитетот за следење на податоците и безбедноста во прелиминарна анализа откри дека примарните крајни точки помеѓу двете групи биле значително различни и поголеми од очекуваното, дека групата со катетерска аблација била поефикасна и во согласност со правилото Хејбитл-Пето, и препорачале итно прекинување на режимот на лекови пропишан во студијата. Истражувачите ја прифатиле препораката на комитетот за измена на протоколот на студијата за скратување на податоците за следење за примарната крајна точка на 15 мај 2023 година.

Трансплантацијата на срце и имплантацијата на LVAD се од суштинско значење за подобрување на прогнозата кај пациенти со срцева слабост во крајна фаза во комбинација со атријална фибрилација, меѓутоа, ограничените ресурси на донорите и други фактори ја ограничуваат нивната широка примена до одреден степен. Додека чекаме трансплантација на срце и LVAD, што друго можеме да направиме за да ја забавиме прогресијата на болеста пред да настапи смртта? Студијата CASTLE-HTx е несомнено од големо значење. Таа не само што дополнително ги потврдува придобивките од катетерска аблација за пациенти со специјална атријална фибрилација, туку и обезбедува ветувачки пат за поголема достапност за пациенти со срцева слабост во крајна фаза комплицирана со атријална фибрилација.