вести

На 10 април 2023 година, американскиот претседател Џо Бајден потпиша закон со кој официјално се завршува „националната вонредна состојба“ поради COVID-19 во Соединетите Американски Држави. Еден месец подоцна, COVID-19 повеќе не претставува „јавноздравствена вонредна состојба од меѓународен интерес“. Во септември 2022 година, Бајден рече дека „пандемијата COVID-19 е завршена“ и тој месец имало повеќе од 10.000 смртни случаи поврзани со COVID-19 во Соединетите Американски Држави. Секако, Соединетите Американски Држави не се сами во давањето вакви изјави. Некои европски земји прогласија крај на вонредната состојба предизвикана од пандемијата COVID-19 во 2022 година, ги укинаа ограничувањата и го контролираа COVID-19 како грип. Кои лекции можеме да ги извлечеме од ваквите изјави во историјата?

Пред три века, францускиот крал Луј XV донел декрет дека епидемијата на чума што беснеела во јужна Франција е завршена (видете ја фотографијата). Со векови, чумата убивала неверојатен број луѓе низ целиот свет. Од 1720 до 1722 година, повеќе од половина од населението на Марсеј починало. Главната цел на декретот била да им се овозможи на трговците да ги продолжат своите деловни активности, а владата ги поканила луѓето да палат огнови пред своите домови за да „јавно го прослават“ крајот на чумата. Декретот бил полн со церемонија и симболика и поставил стандард за последователните декларации и прослави за крајот на епидемијата. Исто така, фрла остра светлина врз економската логика зад ваквите најави.

Проглас за палење логорски оган во Париз за да се прослави крајот на чумата во Прованса, 1723 година.

Но, дали декретот навистина ја укина чумата? Секако дека не. На крајот на 19 век, сè уште се случувале пандемии на чума, за време на кои Александар Јерсин го открил патогенот Yersinia pestis во Хонг Конг во 1894 година. Иако некои научници веруваат дека чумата исчезнала во 1940-тите, таа е далеку од историска реликвија. Ги инфицирала луѓето во ендемска зоонотична форма во руралните области на западниот дел на САД и е почеста во Африка и Азија.

Затоа, не можеме а да не се запрашаме: дали пандемијата некогаш ќе заврши? Ако е така, кога? Светската здравствена организација смета дека епидемијата е завршена ако не се пријавени потврдени или сомнителни случаи двојно подолго од максималниот период на инкубација на вирусот. Користејќи ја оваа дефиниција, Уганда го прогласи крајот на најновата епидемија на ебола во земјата на 11 јануари 2023 година. Меѓутоа, бидејќи пандемијата (термин изведен од грчките зборови pan [„сите“] и demos [„луѓе“]) е епидемиолошки и социополитички настан што се случува на глобално ниво, крајот на пандемијата, како и нејзиниот почеток, зависи не само од епидемиолошките критериуми, туку и од социјалните, политичките, економските и етичките фактори. Со оглед на предизвиците со кои се соочува елиминацијата на пандемискиот вирус (вклучувајќи структурни здравствени нееднаквости, глобални тензии што влијаат на меѓународната соработка, мобилноста на населението, антивирусната отпорност и еколошката штета што може да го промени однесувањето на дивите животни), општествата често избираат стратегија со пониски социјални, политички и економски трошоци. Стратегијата вклучува третирање на некои смртни случаи како неизбежни за одредени групи луѓе со лоши социоекономски услови или основни здравствени проблеми.

Според тоа, пандемијата завршува кога општеството ќе заземе прагматичен пристап кон социополитичките и економските трошоци на мерките за јавно здравје - накратко, кога општеството ќе ги нормализира поврзаните стапки на морталитет и морбидитет. Овие процеси, исто така, придонесуваат за она што е познато како „ендемска“ состојба на болеста („ендемска“ доаѓа од грчкиот збор en [„внатре“] и demos), процес што вклучува толерирање на одреден број инфекции. Ендемските болести обично предизвикуваат повремени епидемии на болести во заедницата, но не доведуваат до заситеност на одделенијата за итни случаи.

Грипот е пример. Пандемијата на грип H1N1 од 1918 година, честопати нарекувана „шпански грип“, уби од 50 до 100 милиони луѓе низ целиот свет, вклучувајќи околу 675.000 во Соединетите Американски Држави. Но, сојот на грип H1N1 не исчезна, туку продолжи да циркулира во поблаги варијанти. Центрите за контрола и превенција на болести (CDC) проценуваат дека просечно 35.000 луѓе во Соединетите Американски Држави умираат од грип секоја година во текот на изминатата деценија. Општеството не само што ја „ендемизира“ болеста (сега сезонска болест), туку и ги нормализира нејзините годишни стапки на смртност и морбидитет. Општеството, исто така, ја рутинизира, што значи дека бројот на смртни случаи што општеството може да ги толерира или на кои може да одговори стана консензус и е вграден во социјалното, културното и здравственото однесување, како и во очекувањата, трошоците и институционалната инфраструктура.

Друг пример е туберкулозата. Иако една од здравствените цели во Целите за одржлив развој на ООН е „елиминирање на туберкулозата“ до 2030 година, останува да се види како ова ќе се постигне ако продолжат апсолутната сиромаштија и тешката нееднаквост. Туберкулозата е ендемски „тивок убиец“ во многу земји со ниски и средни приходи, предизвикана од недостаток на основни лекови, несоодветни медицински ресурси, неухранетост и пренатрупани услови за домување. За време на пандемијата COVID-19, стапката на смртност од туберкулоза се зголеми за прв пат по повеќе од една деценија.

Колерата исто така стана ендемска. Во 1851 година, здравствените ефекти од колерата и нејзиното нарушување на меѓународната трговија ги поттикнаа претставниците на империјалните сили да ја свикаат првата Меѓународна санитарна конференција во Париз за да разговараат за тоа како да се контролира болеста. Тие ги создадоа првите глобални здравствени прописи. Но, иако патогенот што ја предизвикува колерата е идентификуван и се достапни релативно едноставни третмани (вклучувајќи рехидратација и антибиотици), заканата по здравјето од колерата никогаш навистина не завршила. Во светот, има од 1,3 до 4 милиони случаи на колера и од 21.000 до 143.000 смртни случаи поврзани со неа секоја година. Во 2017 година, Глобалната работна група за контрола на колерата постави план за елиминирање на колерата до 2030 година. Сепак, епидемиите на колера се зголемија во последниве години во области склони кон конфликти или сиромашни низ целиот свет.

ХИВ/СИДА е можеби најсоодветниот пример за неодамнешната епидемија. Во 2013 година, на Специјалниот самит на Африканската унија, одржан во Абуџа, Нигерија, земјите-членки се обврзаа да преземат чекори кон елиминација на ХИВ и СИДА, маларија и туберкулоза до 2030 година. Во 2019 година, Министерството за здравство и човечки услуги слично објави иницијатива за елиминација на епидемијата на ХИВ во Соединетите Американски Држави до 2030 година. Секоја година во Соединетите Американски Држави има околу 35.000 нови ХИВ инфекции, во голема мера предизвикани од структурни нееднаквости во дијагнозата, третманот и превенцијата, додека во 2022 година ќе има 630.000 смртни случаи поврзани со ХИВ низ целиот свет.

Иако ХИВ/СИДА останува глобален проблем со јавното здравје, таа повеќе не се смета за криза во јавното здравје. Наместо тоа, ендемската и рутинска природа на ХИВ/СИДА и успехот на антиретровирусната терапија ја трансформираа во хронична болест чија контрола мора да се натпреварува за ограничени ресурси со други глобални здравствени проблеми. Чувството на криза, приоритет и итност поврзано со првото откривање на ХИВ во 1983 година е намалено. Овој општествен и политички процес ја нормализираше смртта на илјадници луѓе секоја година.

Прогласувањето крај на пандемијата, според тоа, ја означува точката во која вредноста на животот на една личност станува актуарска променлива - со други зборови, владите одлучуваат дека социјалните, економските и политичките трошоци за спасување живот ги надминуваат придобивките. Вреди да се напомене дека ендемските болести можат да бидат придружени со економски можности. Постојат долгорочни пазарни размислувања и потенцијални економски придобивки за спречување, лекување и управување со болести кои некогаш биле глобални пандемии. На пример, глобалниот пазар за лекови за ХИВ вредеше околу 30 милијарди долари во 2021 година и се очекува да надмине 45 милијарди долари до 2028 година. Во случајот на пандемијата COVID-19, „долгиот COVID“, кој сега се смета за економски товар, би можел да биде следната точка на економски раст за фармацевтската индустрија.

Овие историски преседани јасно ставаат до знаење дека она што го одредува крајот на пандемијата не е ниту епидемиолошка објава ниту какво било политичко соопштение, туку нормализацијата на нејзината смртност и морбидитет преку рутинизација и ендемизам на болеста, што во случајот на пандемијата COVID-19 е познато како „живеење со вирусот“. Она што ја заврши пандемијата беше и определбата на владата дека поврзаната криза со јавното здравје повеќе не претставува закана за економската продуктивност на општеството или за глобалната економија. Затоа, завршувањето на вонредната состојба со COVID-19 е сложен процес на одредување на моќни политички, економски, етички и културни сили и не е ниту резултат на точна проценка на епидемиолошките реалности, ниту само симболичен гест.