вести

Некогаш, лекарите верувале дека работата е сржта на личниот идентитет и животните цели, а практикувањето медицина е благородна професија со силно чувство за мисија. Сепак, сè подлабокото работење на болницата насочено кон профит и ситуацијата во која кинеските студенти по медицина ги ризикуваат своите животи, а заработуваат малку во епидемијата на КОВИД-19, ги натерале некои млади лекари да веруваат дека медицинската етика се распаѓа. Тие веруваат дека чувството за мисија е оружје за освојување на хоспитализираните лекари, начин да се принудат да прифатат сурови услови за работа.

Остин Вит неодамна ја заврши својата специјализација како општ лекар на Универзитетот Дјук. Тој беше сведок како неговите роднини страдаат од професионални болести како што е мезотелиом при работа во рударството на јаглен, и тие се плашеа да бараат подобра работна средина поради страв од одмазда за протестите против работните услови. Вит ја виде големата компанија како пее и јас се појавив, но обрна малку внимание на осиромашените заедници зад тоа. Како прва генерација во неговото семејство што посетувала универзитет, тој избрал кариерен пат различен од неговите предци во рударството на јаглен, но не бил спремен да ја опише својата работа како „повик“. Тој верува дека „овој збор се користи како оружје за освојување на практикантите - начин да се принудат да прифатат сурови работни услови“.
Иако отфрлањето на концептот „медицина како мисија“ од страна на Вит може да произлегува од неговото уникатно искуство, тој не е единствениот што критички ја разгледува улогата на работата во нашите животи. Со размислувањето на општеството за „работно-центрираниот фокус“ ​​и трансформацијата на болниците кон корпоративно работење, духот на жртвување што некогаш им носеше психолошко задоволство на лекарите сè повеќе се заменува со чувството дека „ние сме само запчаници на тркалата на капитализмот“. Особено за практикантите, ова е очигледно само работа, а строгите барања за практикување медицина се во спротивност со растечките идеали за подобар живот.
Иако горенаведените размислувања може да бидат само индивидуални идеи, тие имаат огромно влијание врз обуката на следната генерација лекари и на крајот врз управувањето со пациентите. Нашата генерација има можност да го подобри животот на клиничките лекари преку критика и да го оптимизира здравствениот систем за кој напорно работевме; Но, фрустрацијата може да нè наведе и да се откажеме од нашите професионални одговорности и да доведе до понатамошно нарушување на здравствениот систем. За да се избегне овој маѓепсан круг, потребно е да се разбере кои сили надвор од медицината ги преобликуваат ставовите на луѓето кон работата и зошто медицината е особено подложна на овие евалуации.

Од мисија до работа?
Епидемијата на COVID-19 предизвика дијалог низ целиот Америка за значењето на работата, но незадоволството кај луѓето се појави долго пред епидемијата на COVID-19. Дерек од The ​​Atlantic
Томпсон напиша статија во февруари 2019 година, во која дискутира за ставот на Американците кон работата речиси еден век, од најраната „работа“ до подоцнежната „кариера“ и „мисија“, и го воведе „работизмот“ - односно, образованата елита генерално верува дека работата е „јадрото на личниот идентитет и животните цели“.
Томпсон верува дека овој пристап на осветување на работата генерално не е препорачлив. Тој ја претстави специфичната ситуација на милениумската генерација (родени помеѓу 1981 и 1996 година). Иако родителите на генерацијата бејби-бумери ја охрабруваат милениумската генерација да бара страсни работни места, тие се оптоварени со огромни долгови по дипломирањето, а работната средина не е добра, со нестабилни работни места. Тие се принудени да се вклучат во работата без чувство на постигнување, исцрпени цел ден и длабоко свесни дека работата можеби не ги носи замислените награди.
Корпоративното работење на болниците се чини дека стигнало до точка на критикување. Некогаш, болниците инвестирале многу во едукација на лекари-специјализанти, а и болниците и лекарите биле посветени на услужување на ранливите групи. Но, денес, раководството на повеќето болници - дури и таканаречените непрофитни болници - сè повеќе го дава приоритет на финансискиот успех. Некои болници ги гледаат практикантите повеќе како „евтина работна сила со слаба меморија“, отколку како лекари кои ја носат иднината на медицината на своите рамења. Бидејќи образовната мисија сè повеќе станува подредена на корпоративните приоритети, како што се раното отпуштање од болница и евиденцијата за фактурирање, духот на жртвување станува помалку привлечен.
Под влијание на епидемијата, чувството на експлоатација кај работниците станува сè посилно, влошувајќи го чувството на разочарување кај луѓето: додека практикантите работат подолго време и носат огромни лични ризици, нивните пријатели од областа на технологијата и финансиите можат да работат од дома и честопати да заработуваат богатство во криза. Иако медицинската обука секогаш значи економско одложување на задоволството, пандемијата доведе до нагло зголемување на ова чувство на неправда: ако сте оптоварени со долгови, вашите приходи едвај можат да платат кирија; Гледате егзотични фотографии од пријатели кои „работат од дома“ на Инстаграм, но мора да го замените одделот за интензивна нега за вашите колеги кои се отсутни поради COVID-19. Како можете да не ја доведете во прашање праведноста на вашите услови за работа? Иако епидемијата помина, ова чувство на неправда сè уште постои. Некои лекари-специјализанти веруваат дека нарекувањето медицинска пракса мисија е изјава „проголтајте ја вашата гордост“.
Се додека работната етика произлегува од верувањето дека работата треба да биде значајна, професијата лекар сè уште ветува постигнување духовно задоволство. Сепак, за оние кои го сметаат ова ветување чисто празно, лекарите се поразочарувачки од другите професии. За некои специјализанти, медицината е „насилен“ систем што може да го предизвика нивниот гнев. Тие опишуваат широко распространета неправда, злоупотреба на специјализантите и ставот на факултетот и персоналот кои не се подготвени да се соочат со социјална неправда. За нив, зборот „мисија“ подразбира чувство на морална супериорност што медицинската пракса не ја освоила.
Една лекарка-специјалист прашала: „Што мислат луѓето кога велат дека медицината е „мисија“? Каква мисија чувствуваат дека имаат?“ За време на нејзините студентски години по медицина, таа била фрустрирана од непочитувањето на здравствениот систем кон болката на луѓето, лошиот третман на маргинализираните популации и тенденцијата да се прават најлоши претпоставки за пациентите. За време на неговиот стаж во болницата, еден затворски пациент ненадејно починал. Поради прописите, тој бил врзан со лисици за креветот и прекинат контакт со своето семејство. Неговата смрт ја натерала оваа студентка по медицина да ја доведе во прашање суштината на медицината. Таа споменала дека нашиот фокус е на биомедицинските прашања, а не на болката, и рекла: „Не сакам да бидам дел од оваа мисија“.
Најважно од сè, многу лекари кои го посетуваат се согласуваат со гледиштето на Томпсон дека се спротивставуваат на користењето на работата за дефинирање на нивниот идентитет. Како што објасни Вит, лажното чувство на светост во зборот „мисија“ ги наведува луѓето да веруваат дека работата е најважниот аспект од нивниот живот. Оваа изјава не само што ги ослабува многу други значајни аспекти на животот, туку сугерира и дека работата може да биде нестабилен извор на идентитет. На пример, таткото на Вит е електричар и, и покрај неговите извонредни перформанси на работа, тој е невработен 8 години во последните 11 години поради нестабилноста на федералното финансирање. Вит рече: „Американските работници се во голема мера заборавени работници. Мислам дека лекарите не се исклучок, само запчаници на капитализмот“.
Иако се согласувам дека корпоратизацијата е коренот на проблемите во здравствениот систем, сепак треба да се грижиме за пациентите во рамките на постојниот систем и да ја негуваме следната генерација лекари. Иако луѓето може да го отфрлат работохолизмот, тие несомнено се надеваат дека ќе најдат добро обучени лекари во секое време кога тие или нивните семејства се болни. Па, што значи да се третираат лекарите како работа?

олабави се

За време на неговата специјализација, Вит се грижел за релативно млада пациентка. Како и многу пациенти, нејзиното осигурително покритие е недоволно и таа страда од повеќе хронични заболувања, што значи дека треба да зема повеќе лекови. Таа често е хоспитализирана, а овој пат била примена поради билатерална длабока венска тромбоза и белодробна емболија. Таа била отпуштена со апиксабан стар еден месец. Вит видела многу пациенти кои страдаат од недоволно осигурување, па затоа е скептичен кога пациентите велат дека аптеката ѝ ветила дека ќе користи купони обезбедени од фармацевтските компании без да ја прекинува антикоагулантната терапија. Во следните две недели, тој закажал три посети за неа надвор од назначената амбуланта, надевајќи се дека ќе спречи повторно да биде хоспитализирана.
Сепак, 30 дена по отпуштањето, таа ѝ испратила порака на Вит велејќи дека нејзиниот апиксабан е потрошен; Аптеката ѝ рекла дека друга набавка ќе чини 750 долари, што воопшто не можела да си го дозволи. Другите антикоагулантни лекови исто така биле недостапни, па Вит ја хоспитализирал и ја замолил да премине на варфарин бидејќи знаел дека само одложува. Кога пациентката се извинила за своите „проблеми“, Вит одговорила: „Те молам, не биди благодарна за мојот обид да ти помогнам. Ако нешто не е во ред, тоа е што овој систем те разочарал толку многу што не можам ни самата да си ја работам работата добро“.
Вит го смета практикувањето медицина за работа, а не за мисија, но ова очигледно не ја намалува неговата подготвеност да не штеди никаков напор за пациентите. Сепак, моите интервјуа со лекарите што го посетуваат, раководителите на образовниот оддел и клиничките лекари покажаа дека напорот да се спречи работата да го троши животот ненамерно го зголемува отпорот кон барањата на медицинското образование.
Неколку едукатори опишаа преовладувачки менталитет на „лежење на рамнодушност“, со зголемено нетрпение кон образовните барања. Некои претклинички студенти не учествуваат во задолжителни групни активности, а практикантите понекогаш одбиваат да дадат преглед. Некои студенти инсистираат дека барањето од нив да читаат информации за пациентите или да се подготвуваат за состаноци ги крши прописите за распоред на дежурства. Бидејќи студентите повеќе не учествуваат во доброволни активности за сексуално образование, наставниците исто така се повлекле од овие активности. Понекогаш, кога едукаторите се справуваат со проблеми со отсуство од работа, со нив може да се однесуваат грубо. Директор на проектот ми кажа дека некои лекари-специјализанти мислат дека нивното отсуство од задолжителни амбулантски прегледи не е голема работа. Таа рече: „Да бев јас, дефинитивно ќе бев многу шокирана, но тие не мислат дека е прашање на професионална етика или пропуштање на можности за учење“.
Иако многу едукатори признаваат дека нормите се менуваат, малкумина се подготвени јавно да коментираат. Повеќето луѓе бараат нивните вистински имиња да бидат скриени. Многу луѓе се загрижени дека ја направиле заблудата што се пренесува од генерација на генерација - она ​​што социолозите го нарекуваат „деца на сегашноста“ - верувајќи дека нивната обука е супериорна во однос на онаа на следната генерација. Сепак, иако се признава дека практикантите може да препознаат основни граници што претходната генерација не ги разбрала, постои и спротивен став дека промената во размислувањето претставува закана за професионалната етика. Декан на еден образовен колеџ го опиша чувството на студентите дека се одвоени од реалниот свет. Тој истакна дека дури и кога се враќаат во училницата, некои студенти сè уште се однесуваат како што се однесуваат во виртуелниот свет. Таа рече: „Тие сакаат да ја исклучат камерата и да го остават екранот празен“. Сакаше да каже: „Здраво, повеќе не сте на Зум“.
Како писател, особено во област каде што недостасуваат податоци, мојата најголема загриженост е дека можеби ќе изберам некои интересни анегдоти за да ги задоволам моите сопствени предрасуди. Но, тешко ми е мирно да ја анализирам оваа тема: како лекар од трета генерација, во моето воспитување забележав дека ставот на луѓето што ги сакам кон практикувањето медицина не е толку работа колку начин на живот. Сè уште верувам дека професијата лекар има светост. Но, не мислам дека сегашните предизвици одразуваат недостаток на посветеност или потенцијал кај индивидуалните студенти. На пример, кога присуствувам на нашиот годишен саем за регрутирање истражувачи по кардиологија, секогаш сум импресиониран од талентите и талентите на практикантите. Сепак, иако предизвиците со кои се соочуваме се повеќе културни отколку лични, прашањето сè уште останува: дали промената во ставовите на работното место што ја чувствуваме е реална?
На ова прашање е тешко да се одговори. По пандемијата, безброј статии што ја истражуваат човечката мисла детално го опишаа крајот на амбицијата и подемот на „тивкото откажување“. Лажењето „во суштина значи одбивање да се надминеш себеси во работата“. Пошироките податоци за пазарот на трудот, исто така, укажуваат на овие трендови. На пример, една студија покажа дека за време на пандемијата, работното време на мажите со високи приходи и високо образование било релативно намалено, а оваа група веќе била склона да работи најдолго. Истражувачите шпекулираат дека феноменот на „лажење“ и потрагата по рамнотежа помеѓу работата и приватниот живот можеби придонеле за овие трендови, но причинско-последичната врска и влијанието не се утврдени. Делумно причината е што е тешко да се опфатат емоционалните промени со науката.
На пример, што значи „тивко поднесување оставка“ за клиничките лекари, стажантите и нивните пациенти? Дали е несоодветно да се информираат пациентите во тишината на ноќта дека извештајот од КТ што ги покажува резултатите во 16 часот може да укажува на метастатски рак? Мислам да. Дали овој неодговорен став ќе го скрати животниот век на пациентите? Малку е веројатно. Дали работните навики развиени за време на периодот на обука ќе влијаат врз нашата клиничка пракса? Секако дека ќе влијаат. Сепак, со оглед на тоа што многу фактори што влијаат на клиничките исходи можат да се променат со текот на времето, речиси е невозможно да се разбере причинско-последичната врска помеѓу сегашните ставови за работата и идниот квалитет на дијагностиката и третманот.

Притисок од врсниците
Голем број на литература ја документира нашата чувствителност кон работното однесување на колегите. Една студија истражуваше како додавањето на ефикасен вработен во смена влијае на работната ефикасност на благајниците во продавниците за храна. Бидејќи клиентите често се префрлаат од тимови за бавно плаќање на други тимови што се движат брзо, воведувањето на ефикасен вработен може да доведе до проблемот на „слободно возење“: другите вработени може да го намалат обемот на работа. Но, истражувачите открија спротивното: кога се воведуваат високо ефикасни вработени, работната ефикасност на другите работници всушност се подобрува, но само ако можат да го видат тимот на тој високо ефикасен вработен. Покрај тоа, овој ефект е поизразен кај благајниците кои знаат дека повторно ќе работат со вработениот. Еден од истражувачите, Енрико Морети, ми рече дека основната причина може да биде социјалниот притисок: благајниците се грижат за мислењата на своите колеги и не сакаат да бидат негативно оценети затоа што се мрзливи.
Иако навистина уживам во специјализацијата, честопати се жалам во текот на целиот процес. Во овој момент, не можам а да не се сетам со срам на сцените каде што ги избегнував директорите и се обидував да избегнам работа. Сепак, во исто време, неколку постари лекари-специјализанти што ги интервјуирав во овој извештај опишаа како новите норми што ја нагласуваат личната благосостојба можат да ја поткопаат професионалната етика во поголем обем - што се совпаѓа со истражувачките наоди на Морети. На пример, една студентка ја признава потребата од денови за „лично“ или „ментално здравје“, но истакнува дека високиот ризик од практикување медицина неизбежно ќе ги зголеми стандардите за аплицирање за отсуство. Таа се сети дека долго време работела на единицата за интензивна нега за некој што не бил болен, а ова однесување било заразно, што влијаело и на прагот за нејзино сопствено аплицирање за личен одмор. Таа рече дека водена од неколку себични поединци, резултатот е „трка до дното“.
Некои луѓе веруваат дека не успеавме да ги исполниме очекувањата на денешните обучени лекари на многу начини и заклучиле: „Ги лишуваме младите лекари од смислата на нивниот живот“. Еднаш се сомневав во ова гледиште. Но, со текот на времето, постепено се согласувам со ова гледиште дека фундаменталниот проблем што треба да го решиме е сличен на прашањето „кокошка што несе јајца или кокошки што несат јајца“. Дали медицинската обука е лишена од смисла до степен до кој единствената природна реакција на луѓето е да ја гледаат како работа? Или, кога ја третирате медицината како работа, дали таа станува работа?

Кому му служиме
Кога го прашав Вит за разликата помеѓу неговата посветеност на пациентите и оние кои ја гледаат медицината како своја мисија, тој ми ја раскажа приказната за неговиот дедо. Неговиот дедо бил синдикален електричар во источен Тенеси. Во своите триесетти години, експлодирала голема машина во фабрика за производство на енергија каде што работел. Друг електричар бил заробен во фабриката, а дедото на Вит без двоумење се стрчал во пожарот за да го спаси. Иако двајцата на крајот избегале, дедото на Вит вдишал голема количина густ чад. Вит не се задржувал на херојските постапки на својот дедо, туку нагласил дека ако неговиот дедо умрел, работите можеби немало да бидат многу поинакви за производството на енергија во источен Тенеси. За компанијата, животот на дедото може да се жртвува. Според Вит, неговиот дедо се стрчал во пожарот не затоа што тоа му била работа или затоа што се чувствувал повикан да стане електричар, туку затоа што на некого му е потребна помош.
Вит, исто така, има сличен став за неговата улога како лекар. Тој рече: „Дури и да ме удри гром, целата медицинска заедница ќе продолжи да работи диво“. Чувството за одговорност на Вит, како и на неговиот дедо, нема никаква врска со лојалноста кон болницата или условите за вработување. Тој истакна, на пример, дека има многу луѓе околу него на кои им е потребна помош во пожар. Тој рече: „Моето ветување е за тие луѓе, а не за болниците што нè угнетуваат“
Контрадикцијата помеѓу недовербата на Вит кон болницата и неговата посветеност кон пациентите одразува морална дилема. Медицинската етика се чини дека покажува знаци на распаѓање, особено за генерација која е многу загрижена за системските грешки. Меѓутоа, ако нашиот начин на справување со системските грешки е да ја преместиме медицината од нашето јадро кон периферијата, тогаш нашите пациенти може да претрпат уште поголема болка. Професијата лекар некогаш се сметаше за вредна за жртвување бидејќи човечкиот живот е од најголема важност. Иако нашиот систем ја промени природата на нашата работа, тој не ги промени интересите на пациентите. Верувањето дека „сегашноста не е толку добра како минатото“ може да биде само клише со генерациска пристрасност. Сепак, автоматското негирање на ова носталгично чувство може да доведе и до подеднакво проблематични крајности: верувањето дека сè во минатото не вреди да се цени. Не мислам дека е така во медицинската област.
Нашата генерација доби обука на крајот од системот од 80 часа работна недела, а некои од нашите постари лекари веруваат дека никогаш нема да ги исполниме нивните стандарди. Ги знам нивните ставови бидејќи отворено и страсно ги изразија. Разликата во денешните напнати меѓугенерациски односи е во тоа што стана потешко отворено да се дискутираат образовните предизвици со кои се соочуваме. Всушност, токму оваа тишина го привлече моето внимание кон оваа тема. Разбирам дека верувањето на лекарот во неговата работа е лично; Не постои „точен“ одговор на прашањето дали практикувањето медицина е работа или мисија. Она што не го разбирам целосно е зошто се плашев да ги изразам моите вистински мисли додека ја пишував оваа статија. Зошто идејата дека жртвите што ги прават практикантите и лекарите вредат станува сè повеќе табу?