вести

Главните причини за смрт од срцеви заболувања вклучуваат срцева слабост и малигни аритмии предизвикани од вентрикуларна фибрилација. Резултатите од RAFT испитувањето, објавени во NEJM во 2010 година, покажаа дека комбинацијата од имплантибилен кардиовертер дефибрилатор (ICD) плус оптимална терапија со лекови со срцева ресинхронизација (CRT) значително го намали ризикот од смрт или хоспитализација поради срцева слабост. Сепак, со само 40 месеци следење во времето на објавување, долгорочната вредност на оваа стратегија за третман е нејасна.

Со зголемувањето на ефективната терапија и продолжувањето на времето на употреба, подобрена е клиничката ефикасност кај пациенти со срцева слабост со ниска ејекциона фракција. Рандомизираните контролирани испитувања обично ја оценуваат ефикасноста на терапијата за ограничен временски период, а нејзината долгорочна ефикасност може да биде тешко да се процени по завршувањето на испитувањето, бидејќи пациентите во контролната група може да преминат во испитуваната група. Од друга страна, ако се изучува нов третман кај пациенти со напредна срцева слабост, неговата ефикасност наскоро може да стане очигледна. Сепак, раното започнување на третманот, пред симптомите на срцева слабост да бидат помалку сериозни, може да има подлабоко позитивно влијание врз исходите години по завршувањето на испитувањето.

RAFT (испитување за ресинхронизација-дефибрилација кај Ambed срцева слабост), кое ја оцени клиничката ефикасност на срцевата ресинхронизација (CRT), покажа дека CRT е ефикасен кај повеќето пациенти со срцева слабост од класа II на New York Heart Society (NYHA): со просечно следење од 40 месеци, CRT го намали морталитетот и хоспитализацијата кај пациенти со срцева слабост. По средно следење од речиси 14 години во осумте центри со најголем број запишани пациенти во RAFT испитувањето, резултатите покажаа континуирано подобрување на преживувањето.

Во клучно испитување кое вклучувало пациенти со срцева слабост од степен III или степен IV според NYHA, CRT ги намалило симптомите, го подобрило капацитетот за вежбање и ги намалило приемите во болница. Доказите од последователното испитување за ресинхронизација на срцето – срцева слабост (CARE-HF) покажале дека пациентите кои примале CRT и стандардна терапија (без имплантирачки кардиовертер дефибрилатор [ICD]) преживеале подолго од оние кои примале само лекови. Овие испитувања покажале дека CRT ја ублажува митралната регургитација и срцевото ремоделирање и ја подобрува ејекционата фракција на левата комора. Сепак, клиничката корист од CRT кај пациенти со срцева слабост од степен II според NYHA останува контроверзна. До 2010 година, резултатите од испитувањето RAFT покажале дека пациентите кои примале CRT во комбинација со ICD (CRT-D) имале подобри стапки на преживување и помалку хоспитализации од оние кои примале само ICD.

Неодамнешните податоци укажуваат дека директното пејсирање во регионот на левата гранка на Хисовиот сноп, наместо поставување на CRT електроди низ коронарниот синус, може да даде еднакви или подобри резултати, па затоа ентузијазмот за третман со CRT кај пациенти со лесна срцева слабост може дополнително да се зголеми. Мало рандомизирано испитување кое ја користело оваа техника кај пациенти со индикации за CRT и ејекциона фракција на левата комора помала од 50% покажало поголема веројатност за успешна имплантација на електроди и поголемо подобрување во ејекционата фракција на левата комора во споредба со пациентите кои примиле конвенционална CRT. Понатамошната оптимизација на пејсинг електродите и обвивките на катетерот може да го подобри физиолошкиот одговор на CRT и да го намали ризикот од хируршки компликации.

Во испитувањето SOLVD, пациентите со симптоми на срцева слабост кои земале еналаприл преживеале подолго од оние кои земале плацебо за време на испитувањето; Но, по 12 години следење, преживувањето во групата со еналаприл се намалило на нивоа слични на оние во групата со плацебо. Спротивно на тоа, кај асимптоматските пациенти, групата со еналаприл немала поголеми шанси да го преживее 3-годишното испитување отколку групата со плацебо, но по 12 години следење, овие пациенти имале значително поголеми шанси да преживеат отколку групата со плацебо. Секако, по завршувањето на периодот на испитување, ACE инхибиторите биле широко користени.

Врз основа на резултатите од SOLVD и други значајни испитувања за срцева слабост, упатствата препорачуваат лекови за симптоматска срцева слабост да се започнат пред да се појават симптомите на срцева слабост (стадиум Б). Иако пациентите во RAFT испитувањето имале само благи симптоми на срцева слабост во времето на запишувањето, речиси 80 проценти починале по 15 години. Бидејќи CRT може значително да ја подобри срцевата функција, квалитетот на живот и преживувањето на пациентите, принципот на лекување на срцевата слабост што е можно порано сега може да вклучува CRT, особено како што технологијата CRT се подобрува и станува попогодна и побезбедна за употреба. За пациенти со ниска ејекциона фракција на левата комора, помала е веројатноста да се зголеми ејекционата фракција само со лекови, па затоа CRT може да се започне што е можно поскоро по дијагнозата на блок на левата гранка на Хисовиот сноп. Идентификувањето на пациенти со асимптоматска дисфункција на левата комора преку скрининг на биомаркери би можело да помогне во унапредувањето на употребата на ефикасни терапии што би можеле да доведат до подолго, висококвалитетно преживување.

Треба да се напомене дека откако беа објавени првичните резултати од RAFT испитувањето, имаше многу напредок во фармаколошкиот третман на срцева слабост, вклучувајќи ги инхибиторите на енкефалин и SGLT-2 инхибиторите. CRT може да ја подобри срцевата функција, но не го зголемува срцевото оптоварување и се очекува да игра комплементарна улога во терапијата со лекови. Сепак, ефектот на CRT врз преживувањето на пациентите третирани со новиот лек е неизвесен.