вести

Пред сто години, 24-годишен маж бил примен во Општата болница во Масачусетс (MGH) со треска, кашлица и отежнато дишење.
Пациентот бил здрав три дена пред приемот, а потоа почнал да се чувствува лошо, со општ замор, главоболка и болки во грбот. Неговата состојба се влошила во следните два дена и поголемиот дел од времето го поминал во кревет. Еден ден пред приемот, тој развил висока температура, сува кашлица и треска, што пациентот го опишал како „клекнување“ и целосно неспособност да стане од кревет. Тој земал 648 мг аспирин на секои четири часа и доживеал мало олеснување од главоболките и болките во грбот. Сепак, на денот на приемот, тој дошол во болница откако се разбудил наутро со диспнеа, придружена со субксифоидна болка во градите, која се влошувала со длабоко дишење и кашлање.
При приемот, ректалната температура била од 39,5°C до 40,8°C, срцевиот ритам бил од 92 до 145 отчукувања/мин, а респираторната фреквенција била од 28 до 58 отчукувања/мин. Пациентот има нервозен и акутен изглед. Иако е завиткан во повеќе ќебиња, треската продолжила. Отежнато дишење, придружено со пароксизми на интензивна кашлица, што резултирало со силна болка под градната коска, искашлувајќи розов, вискозен, малку гноен флегма.
Апикалната пулсација беше опиплива во петтиот меѓуребрен простор на левата страна од градната коска, а при перкусија не беше забележано зголемување на срцето. Аускултацијата откри забрзан срцев ритам, конзистентен срцев ритам, чуен на врвот на срцето и лесен систолен шум. Намалени звуци на дишење на десната страна од грбот од една третина под лопатките, но не се слушнаа кркорење или плеврални фрикативи. Мало црвенило и оток во грлото, крајниците се отстранети. Лузната од операцијата за поправка на лева ингвинална хернија е видлива на абдоменот, а нема оток или чувствителност во абдоменот. Сува кожа, висока температура на кожата. Бројот на бели крвни клетки беше помеѓу 3700 и 14500/ul, а неутрофилите учествуваа со 79%. Не е забележан бактериски раст во крвната култура.
Рентгенската снимка на градниот кош покажува дамчести сенки од двете страни на белите дробови, особено во горниот десен лобус и долниот лев лобус, што укажува на пневмонија. Зголемувањето на левиот хилум на белите дробови укажува на можно зголемување на лимфните јазли, со исклучок на лев плеврален излив.

Вториот ден од хоспитализацијата, пациентот имал диспнеа и перзистентна болка во градите, а спутумот бил гноен и крвав. Физичкиот преглед покажал дека има систолен шум спроводливост во врвот на белите дробови, а перкусијата на дното на десниот белодроб била затапена. Мали, конгестирани папули се појавуваат на левата дланка и десниот показалец. Лекарите ја опишале состојбата на пациентот како „мрачна“. Третиот ден, гнојниот спутум станал поочигледен. Тапоста на левиот долен дел од грбот била засилена, додека тактилниот тремор бил засилен. Бронхијални звуци на дишење и неколку кркорења може да се слушнат на левиот грб една третина од патот надолу од лопатката. Перкусијата на десниот грб е малку затапена, звуците на дишење се далечни, а повремените кркорења се слушаат.
На четвртиот ден, состојбата на пациентот дополнително се влоши и тој почина истата ноќ.

Дијагноза

24-годишниот маж бил хоспитализиран во март 1923 година со акутна треска, треска, болки во мускулите, отежнато дишење и плеврална болка во градите. Неговите знаци и симптоми се многу конзистентни со респираторна вирусна инфекција, како што е грип, со можна секундарна бактериска инфекција. Со оглед на тоа што овие симптоми се многу слични на случаите за време на пандемијата на грип од 1918 година, грипот е веројатно најразумната дијагноза.

Иако клиничките манифестации и компликациите на современиот грип многу личат на оние од пандемијата од 1918 година, научната заедница направи важни откритија во последните неколку децении, вклучувајќи ја идентификацијата и изолацијата на вирусите на грип, развојот на техники за брза дијагностика, воведувањето на ефикасни антивирусни третмани и имплементацијата на системи за надзор и програми за вакцинација. Погледот назад кон пандемијата на грип од 1918 година не само што ги одразува лекциите од историјата, туку и подобро нè подготвува за идните пандемии.
Пандемијата на грип од 1918 година започна во Соединетите Американски Држави. Првиот потврден случај се случил на 4 март 1918 година, кај армиски готвач во Форт Рајли, Канзас. Потоа Лорин Мајнер, доктор во округот Хаскел, Канзас, документирал 18 случаи на тежок грип, вклучувајќи три смртни случаи. Тој го пријавил ова откритие во Министерството за јавно здравје на САД, но тоа не било сфатено сериозно.
Историчарите веруваат дека неуспехот на јавните здравствени власти во тоа време да реагираат на епидемијата бил тесно поврзан со посебниот контекст на Првата светска војна. За да се избегне влијанието врз текот на војната, владата молчела за сериозноста на епидемијата. Џон Бери, автор на „Големиот грип“, го критикувал феноменот во интервју од 2020 година: „Владата лаже, го нарекуваат обична настинка и не ѝ ја кажуваат вистината на јавноста“. Спротивно на тоа, Шпанија, неутрална земја во тоа време, била првата што го пријавила грипот во медиумите, што довело до тоа новата вирусна инфекција да биде наречена „шпански грип“, иако најраните случаи биле регистрирани во Соединетите Американски Држави.
Помеѓу септември и декември 1918 година, околу 300.000 луѓе починале од грип во Соединетите Американски Држави, 10 пати повеќе од бројот на смртни случаи од сите причини во Соединетите Американски Држави во истиот период во 1915 година. Грипот се ширел брзо преку воени распоредувања и движење на персоналот. Војниците не само што се движеле помеѓу транспортните центри на исток, туку го носеле вирусот и на боиштата во Европа, ширејќи го грипот низ целиот свет. Се проценува дека повеќе од 500 милиони луѓе биле заразени, а околу 100 милиони ги загубиле животите.
Медицинскиот третман беше исклучително ограничен. Третманот е првенствено палијативен, вклучувајќи ја употребата на аспирин и опијати. Единствениот третман кој веројатно ќе биде ефикасен е инфузија на конвалесцентна плазма - денес позната како терапија со конвалесцентна плазма. Сепак, вакцините против грип пристигнуваат бавно бидејќи научниците сè уште не ја идентификувале причината за грипот. Покрај тоа, повеќе од една третина од американските лекари и медицински сестри се отстранети поради нивното учество во војната, оставајќи ги медицинските ресурси уште пооскудни. Иако вакцините беа достапни за колера, тифус, чума и сипаници, развојот на вакцина против грип сè уште недостасуваше.
Преку болните лекции од пандемијата на грип од 1918 година, научивме за важноста на транспарентното откривање на информации, напредокот на научните истражувања и соработката во глобалното здравство. Овие искуства даваат вредни сознанија за справување со слични глобални здравствени закани во иднина.

Вирус

Со години, се сметаше дека предизвикувачкиот агенс на „шпанскиот грип“ е бактеријата Фајфер (сега позната како Haemophilus influenzae), која се наоѓаше во спутумот на многу, но не на сите пациенти. Сепак, оваа бактерија се смета за тешка за култивирање поради нејзините високи услови за култивирање, а бидејќи не е видена во сите случаи, научната заедница отсекогаш ја доведувала во прашање нејзината улога како патоген. Подоцнежните студии покажаа дека Haemophilus influenzae е всушност патоген на бактериска двојна инфекција честа кај грипот, а не вирусот што директно предизвикува грип.
Во 1933 година, Вилсон Смит и неговиот тим направија пробив. Тие зедоа примероци од фарингеален плакнеч од пациенти со грип, ги пропуштија низ бактериски филтер за да ги елиминираат бактериите, а потоа експериментираа со стерилниот филтрат на порове. По инкубациски период од два дена, изложените порове почнаа да покажуваат симптоми слични на човечкиот грип. Студијата е првата што потврдува дека грипот е предизвикан од вируси, а не од бактерии. При објавувањето на овие наоди, истражувачите исто така забележаа дека претходната инфекција со вирусот може ефикасно да спречи повторна инфекција со истиот вирус, што ја поставува теоретската основа за развој на вакцини.
Неколку години подоцна, колегата на Смит, Чарлс Стјуарт-Харис, додека набљудувал ферет заразен со грип, случајно го добил вирусот од блиска изложеност на кивањето на феретот. Вирусот изолиран од Харис потоа успешно заразил незаразено ферет, потврдувајќи ја способноста на вирусите на грип да се шират меѓу луѓето и животните. Во поврзан извештај, авторите забележале дека „можно е лабораториските инфекции да бидат почетна точка за епидемии“.

Вакцина

Откако вирусот на грип беше изолиран и идентификуван, научната заедница брзо започна со развој на вакцина. Во 1936 година, Френк Мекфарлан Барнет првпат покажа дека вирусите на грип можат ефикасно да растат во оплодени јајца, откритие кое овозможи револуционерна технологија за производство на вакцини што сè уште е широко користена денес. Во 1940 година, Томас Франсис и Џонас Салк успешно ја развија првата вакцина против грип.
Потребата од вакцина беше особено итна за американската војска, со оглед на разорното влијание на грипот врз американските трупи за време на Првата светска војна. На почетокот на 1940-тите, војниците на американската армија беа меѓу првите што ја примија вакцината против грип. До 1942 година, студиите потврдија дека вакцината е ефикасна во обезбедувањето заштита, а вакцинираните луѓе имаат значително помала веројатност да се разболат од грип. Во 1946 година, првата вакцина против грип беше одобрена за цивилна употреба, отворајќи ново поглавје во превенцијата и контролата на грип.
Се покажува дека примањето вакцина против грип има значаен ефект: невакцинираните луѓе имаат 10 до 25 пати поголема веројатност да добијат грип од оние што го добиваат.

Надзор

Надзорот на грипот и неговите специфични соеви на вирусот се од суштинско значење за насочување на одговорите на јавното здравје и развивање распореди за вакцинација. Со оглед на глобалната природа на грипот, националните и меѓународните системи за надзор се особено неопходни.
Центрите за контрола и превенција на болести (CDC) се основани во 1946 година и првично се фокусираа на истражување на епидемии на болести како што се маларија, тифус и сипаници. Во рок од пет години од своето создавање, CDC ја создаде Службата за епидемиско разузнавање за да обезбеди специјализирана обука за истражување на епидемии на болести. Во 1954 година, CDC го воспостави својот прв систем за надзор на грип и почна да издава редовни извештаи за активноста на грип, поставувајќи ја основата за превенција и контрола на грип.
На меѓународно ниво, Светската здравствена организација (СЗО) го воспостави Глобалниот систем за надзор и одговор на грип во 1952 година, тесно соработувајќи со Иницијативата за глобално споделување на податоци за грип (GISAID) за да формира глобален систем за надзор на грип. Во 1956 година, СЗО дополнително го назначи CDC за свој центар за соработка во областа на надзорот на грип, епидемиологијата и контролата, обезбедувајќи техничка поддршка и научни упатства за глобална превенција и контрола на грип. Воспоставувањето и континуираното работење на овие системи за надзор обезбедува важна заштита за глобалниот одговор на епидемии и пандемии на грип.

Во моментов, Центарот за контрола и превенција на болести (CDC) воспостави широка домашна мрежа за надзор на грип. Четирите основни компоненти на надзорот на грип вклучуваат лабораториско тестирање, надзор на амбулантски случаи, надзор на болнички случаи и надзор на смртни случаи. Овој интегриран систем за надзор обезбедува важна поддршка за водење на донесувањето одлуки за јавното здравје и одговор на пандемија на грип..

Глобалниот систем за надзор и одговор на грип опфаќа 114 земји и има 144 национални центри за грип, кои се одговорни за континуиран надзор на грип во текот на целата година. ЦДЦ, како членка, соработува со лаборатории во други земји за да испраќа изолати на вирусот на грип до СЗО за антигенско и генетско профилирање, слично на процесот преку кој американските лаборатории доставуваат изолати до ЦДЦ. Соработката меѓу Соединетите Американски Држави и Кина во текот на изминатите 40 години стана важен дел од глобалната здравствена безбедност и дипломатија.