вести

Околу 1,2% од луѓето ќе бидат дијагностицирани со рак на тироидната жлезда во текот на животот. Во последните 40 години, поради широката употреба на снимање и воведувањето на биопсија со тенка игла, стапката на откривање на рак на тироидната жлезда значително се зголеми, а инциденцата на рак на тироидната жлезда се зголеми трикратно. Третманот на рак на тироидната жлезда брзо напредуваше во последните 5 до 10 години, со различни нови протоколи кои добија регулаторно одобрување.

Изложеноста на јонизирачко зрачење во детството беше најсилно поврзана со папиларен рак на тироидната жлезда (1,3 до 35,1 случаи / 10.000 лица-години). Кохортна студија во која беа вклучени 13.127 деца под 18 години кои живееја во Украина по нуклеарната несреќа во Чернобил во 1986 година за рак на тироидната жлезда, пронајде вкупно 45 случаи на рак на тироидната жлезда со прекумерен релативен ризик од 5,25/Gy за рак на тироидната жлезда. Исто така, постои врска доза-одговор помеѓу јонизирачкото зрачење и ракот на тироидната жлезда. Колку е помлада возраста на која е примено јонизирачко зрачење, толку е поголем ризикот од развој на рак на тироидната жлезда поврзан со зрачење, а овој ризик опстојуваше речиси 30 години по изложеноста.

Повеќето фактори на ризик за рак на тироидната жлезда се непроменливи: возраста, полот, расата или етничката припадност и семејната историја на рак на тироидната жлезда се најважните предиктори на ризик. Колку е постара возраста, толку е поголема инциденцата и помала стапката на преживување. Ракот на тироидната жлезда е три пати почест кај жените отколку кај мажите, стапка која е приближно константна низ целиот свет. Генетската варијација во герминативната линија кај 25% од пациентите со медуларен карцином на тироидната жлезда е поврзана со наследени синдроми на повеќе ендокрини тумори тип 2А и 2Б. 3% до 9% од пациентите со добро диференциран рак на тироидната жлезда имаат наследност.

Следењето на повеќе од 8 милиони жители во Данска покажа дека нетоксичната нодуларна гушавост е поврзана со зголемен ризик од рак на тироидната жлезда. Во ретроспективна кохортна студија на 843 пациенти кои биле подложени на операција на тироидната жлезда поради едностран или двостран тироиден нодул, гушавост или автоимуна болест на тироидната жлезда, повисоките предоперативни нивоа на серумски тиротропин (TSH) биле поврзани со рак на тироидната жлезда: 16% од пациентите со нивоа на TSH под 0,06 mIU/L развиле рак на тироидната жлезда, додека 52% од пациентите со TSH≥5 mIU/L развиле рак на тироидната жлезда.

Луѓето со рак на тироидната жлезда често немаат никакви симптоми. Ретроспективна студија на 1328 пациенти со рак на тироидната жлезда во 16 центри во 4 земји покажа дека само 30% (183/613) имале симптоми при дијагнозата. Пациентите со маса на вратот, дисфагија, чувство на туѓо тело и засипнатост обично се посериозно болни.

Ракот на тироидната жлезда традиционално се претставува како палпабилен тироиден јазол. Инциденцата на рак на тироидната жлезда кај палпабилните јазли е околу 5% и 1%, соодветно, кај жените и мажите во областите во светот кои се адекватни со јод. Во моментов, околу 30% до 40% од карциномите на тироидната жлезда се откриваат преку палпација. Други вообичаени дијагностички пристапи вклучуваат снимање кое не е поврзано со тироидната жлезда (на пр., ултразвук на каротиди, врат, 'рбет и граден кош); Пациенти со хипертироидизам или хипотироидизам кои не ги допреле јазлите добиваат тироиден ултразвук; Пациенти со постоечки тироидни јазли биле подложени на повторен ултразвук; Неочекувано откритие на окултен рак на тироидната жлезда е направено за време на постоперативниот патолошко испитување.

Ултразвукот е префериран метод за евалуација на палпабилни тироидни нодули или други наоди на тироидни нодули со снимање. Ултразвукот е исклучително чувствителен во одредувањето на бројот и карактеристиките на тироидните нодули, како и карактеристиките со висок ризик поврзани со ризикот од малигнитет, како што се маргинални неправилности, пунктуационен силен ехоичен фокус и екстратироидна инвазија.

Во моментов, прекумерното дијагностицирање и лекување на рак на тироидната жлезда е проблем на кој многу лекари и пациенти обрнуваат посебно внимание, а клиницистите треба да се обидат да избегнат прекумерно дијагностицирање. Но, оваа рамнотежа е тешко да се постигне бидејќи не сите пациенти со напреднат, метастатски рак на тироидната жлезда можат да ги почувствуваат тироидните нодули, а не сите дијагнози на рак на тироидната жлезда со низок ризик се избегнуваат. На пример, повремен микрокарцином на тироидната жлезда кој можеби никогаш нема да предизвика симптоми или смрт може да се дијагностицира хистолошки по операција за бенигна болест на тироидната жлезда.

Минимално инвазивните интервентни терапии како што се ултразвучно водена радиофреквентна аблација, микробранова аблација и ласерска аблација нудат ветувачка алтернатива на хируршката интервенција кога ракот на тироидната жлезда со низок ризик бара третман. Иако механизмите на дејство на трите методи на аблација се малку различни, тие се во основа слични во однос на критериумите за селекција на туморот, одговорот на туморот и постоперативните компликации. Во моментов, повеќето лекари се согласуваат дека идеалната карактеристика на туморот за минимално инвазивна интервенција е внатрешен папиларен карцином на тироидната жлезда со дијаметар < 10 mm и > 5 mm од структури чувствителни на топлина како што се трахеата, хранопроводот и рекурентниот ларингеален нерв. Најчеста компликација по третманот останува ненамерна повреда од топлина на рекурентниот ларингеален нерв во близина, што резултира со привремена засипнатост. За да се минимизира оштетувањето на околните структури, се препорачува да се остави безбедно растојание од целната лезија.

Голем број студии покажаа дека минимално инвазивната интервенција во третманот на папиларен микрокарцином на тироидната жлезда има добра ефикасност и безбедност. Иако минимално инвазивните интервенции за папиларен рак на тироидната жлезда со низок ризик дадоа ветувачки резултати, повеќето студии беа ретроспективни и фокусирани на Кина, Италија и Јужна Кореја. Покрај тоа, немаше директна споредба помеѓу употребата на минимално инвазивни интервенции и активно следење. Затоа, термичката аблација водена со ултразвук е погодна само за пациенти со рак на тироидната жлезда со низок ризик кои не се кандидати за хируршки третман или кои ја претпочитаат оваа опција за третман.

Во иднина, за пациенти со клинички значаен рак на тироидната жлезда, минимално инвазивната интервентна терапија може да биде друга опција за третман со помал ризик од компликации од операцијата. Од 2021 година, техниките на термичка аблација се користат за лекување на пациенти со рак на тироидната жлезда под 38 mm (T1b~T2) со карактеристики на висок ризик. Сепак, овие ретроспективни студии вклучуваат мала кохорта на пациенти (од 12 до 172) и краток период на следење (просечно 19,8 до 25,0 месеци). Затоа, потребни се повеќе истражувања за да се разбере вредноста на термичката аблација во третманот на пациенти со клинички значаен рак на тироидната жлезда.

Хируршката интервенција останува примарен метод на лекување за сомнителен или цитолошки потврден диференциран карцином на тироидната жлезда. Постоеше контроверзност околу најсоодветниот опсег на тироидектомија (лобектомија и тотална тироидектомија). Пациентите кои се подложени на тотална тироидектомија се изложени на поголем хируршки ризик од оние кои се подложени на лобектомија. Ризиците од операција на тироидната жлезда вклучуваат оштетување на рекурентниот ларингеален нерв, хипопаратироидизам, компликации од рани и потреба од суплементација со тироидни хормони. Во минатото, тоталната тироидектомија беше претпочитан третман за сите диференцирани карциноми на тироидната жлезда > 10 mm. Сепак, студија од 2014 година од Адам и сор. покажа дека нема статистички значајна разлика во преживувањето и ризикот од рекурентност помеѓу пациентите кои се подложени на лобектомија и тотална тироидектомија за папиларен карцином на тироидната жлезда од 10 mm до 40 mm без клинички карактеристики со висок ризик.

Затоа, во моментов, лобектомијата обично се претпочита за едностран добро диференциран рак на тироидната жлезда < 40 mm. Тотална тироидектомија генерално се препорачува за добро диференциран рак на тироидната жлезда од 40 mm или поголем и билатерален рак на тироидната жлезда. Ако туморот се проширил на регионалните лимфни јазли, треба да се изврши дисекција на централните и латералните лимфни јазли на вратот. Само пациенти со медуларен рак на тироидната жлезда и некои добро диференцирани ракови на тироидната жлезда со голем волумен, како и пациенти со надворешна агресија на тироидната жлезда, имаат потреба од профилактичка дисекција на централните лимфни јазли. Профилактичка латерална дисекција на цервикалните лимфни јазли може да се земе предвид кај пациенти со медуларен рак на тироидната жлезда. Кај пациенти со сомнителен наследен медуларен карцином на тироидната жлезда, плазматските нивоа на норадреналин, калциум и паратироиден хормон (PTH) треба да се проценат пред операцијата за да се идентификува MEN2A синдромот и да се избегне пропуштање на феохромоцитом и хиперпаратироидизам.

Интубацијата на нервите главно се користи за поврзување со соодветен нервен монитор за да се обезбеди ненаметлив дишен пат и да се следи интраоперативната мускулна и нервна активност во ларинксот.

ЕМГ ендотрахеален производ за цевка кликнете овде